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Instrucciones Para Regresar Al Trabajo
CUIDADO AMBULATORIO:
Es posible que deba entregar a su empleador un formulario de regreso al trabajo después de su enfermedad o lesión. Pida a su médico que llene este formulario. Haga copias del formulario. Quédese con una copia y entréguele la otra copia completa a su empleador.
Fecha de la enfermedad, lesión o procedimiento:
No regrese a su trabajo hasta que su médico lo autorice.- Usted puede regresar a su trabajo con las siguientes restricciones:
- Alzar y transportar peso:
- Límites para la jornada de trabajo:
- Actividad:
- Manejo de vehículos y operación de maquinarias:
- Evitar el polvo y la humedad:
- Restricciones debido a los medicamentos:
- Usted puede regresar a su trabajo acostumbrado SIN necesidad de restricciones en caso de:
- Acudir a la consulta de seguimiento e información:
Si su afección está (o puede estar) relacionada con el trabajo: Informe cuanto antes a su empleador sobre su enfermedad o lesión relacionada con el trabajo. Es posible que deba hablar con su supervisor, el departamento de recursos humanos y de la salud del empleado, entre otros. Pregunte a su empleador si necesita alguna documentación o si debe acudir a consultas de seguimiento después de una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo.
Firma del médico:
Fecha en que se firmó:
Fecha de la última evaluación médica (si difiere de la fecha anterior):
Nombre e información del médico (en letra de imprenta):
Para más información:
- U.S. Department of Labor
Frances Perkins Building
Washington , DC 20210
Phone: 1- 866 - 487-2365
Web Address: http://www.dol.gov
- Occupational Safety and Health Administration (OSHA), US Dept of Labor
200 Constitution Ave, NW
Washington , DC 20210
Phone: 1- 800 - 321-6742
Web Address: http://www.osha.gov
Further information
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